新華網(wǎng)北京５月６日新媒體專電　題：廉價(jià)“救命藥”緣何屢屢斷供？——從“魚精蛋白”看生命不能承受之“缺貨”

　　新華社“中國網(wǎng)事”記者

　　作為治療心臟病的手術(shù)必用藥，每支售價(jià)十幾元的魚精蛋白近一個(gè)多月來讓不少醫(yī)院的醫(yī)生和病人犯愁。記者在山東、安徽、河南等地采訪發(fā)現(xiàn)，由于“救心藥”供貨緊張，不少醫(yī)院心臟病體外循環(huán)手術(shù)被迫暫停或者推延。

　　近年來，廉價(jià)“救命藥”已不止一次遭遇供應(yīng)不足乃至斷供。這種生命不能承受之“缺貨”緣何屢屢發(fā)生？如何兜底廉價(jià)“救命藥”供應(yīng)？

　　多地“救心藥”又遇短缺 醫(yī)院欲借藥應(yīng)急

　　近日，用于治療心臟病的手術(shù)必用藥魚精蛋白在全國多地出現(xiàn)短缺甚至斷供的消息備受關(guān)注。據(jù)了解，魚精蛋白全稱“硫酸魚精蛋白注射液”，是心臟手術(shù)時(shí)的必備藥品。由于該藥的使用量要根據(jù)病人的體重來計(jì)算，所以手術(shù)中用量需求較大。

　　“如果沒有魚精蛋白，心臟外科手術(shù)就做不了。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）心血管外科教授孫文宇說，魚精蛋白主要用以對抗肝素、止血，目前還沒有替代藥品。

　　記者在山東采訪發(fā)現(xiàn)，山東省立醫(yī)院藥房魚精蛋白早就沒有了，幸虧心外科儲備了一點(diǎn)，但只夠半個(gè)月用量。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）目前只有一個(gè)月用量，只能先給危重病人用。而在臨沂等地，醫(yī)院已經(jīng)因?yàn)槿彼幎�停止手術(shù)了。

　　類似的緊缺情況在其他地方也早現(xiàn)苗頭。河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部藥品供應(yīng)科科長王愛鳳告訴記者，從今年３月初醫(yī)院的魚精蛋白供應(yīng)就出現(xiàn)了緊張的趨勢，目前醫(yī)院庫存只能供應(yīng)緊急手術(shù)。

　　“我們聯(lián)系了一些兄弟醫(yī)院借藥，但各個(gè)醫(yī)院情況都一樣，庫存也不富裕，我們借回來救急還得想辦法還給人家�！蓖鯋埒P說。

　　在浙江省人民醫(yī)院，院方要求相關(guān)科室限制使用魚精蛋白，除非緊急病情非用不可�！岸倘币呀�(jīng)影響到臨床手術(shù)，有些病情控制較好的病人為此要等一兩個(gè)月再手術(shù)。”浙江省人民醫(yī)院心胸外科副主任崔勇說。

　　對于心臟病患者來說，如果不能及時(shí)手術(shù)，患者可能會失去“生機(jī)”。王愛鳳說，眼下醫(yī)院正在動用一切力量尋找魚精蛋白，甚至連大夫、病人都動用了私人關(guān)系尋找“救命藥”。

　　記者采訪了解到，由于其獨(dú)特的生物特性，目前魚精蛋白還無法化學(xué)合成，更無替代藥物。而魚精蛋白制藥工藝要求很高，全國有資質(zhì)生產(chǎn)這種生物制劑的企業(yè)只有兩三家。

　　談及短缺原因，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心胸外科主任倪一鳴說，魚精蛋白的生產(chǎn)過程、運(yùn)輸冷藏要求越來越高，廠家生產(chǎn)成本上漲，利潤低所以生產(chǎn)積極性不高。

　　還有業(yè)內(nèi)人士分析，此次藥廠停產(chǎn)魚精蛋白可能和新藥典標(biāo)準(zhǔn)的更新有關(guān)。王愛鳳告訴記者，５月３日生產(chǎn)企業(yè)給醫(yī)院的反饋是，國家相關(guān)手續(xù)已經(jīng)辦完，３日起企業(yè)開始生產(chǎn)，大約需要２至３周可恢復(fù)正常供應(yīng)。

　　廉價(jià)“救命藥”緣何屢屢斷供？

　　熟悉醫(yī)療行業(yè)的人都知道，魚精蛋白并非第一次缺貨，２０１１年時(shí)就曾出現(xiàn)過大范圍短缺情況。事實(shí)上，不止魚精蛋白，許多低價(jià)優(yōu)質(zhì)的經(jīng)典藥近年來時(shí)常遇到短缺甚至斷供，其中不乏一些“救命藥”。如解救農(nóng)藥中毒的氯解磷定，搶救休克用的去甲腎上腺素，搶救心力衰竭的西地蘭，搶救心臟驟停、過敏性休克的腎上腺素等，都發(fā)生過缺貨現(xiàn)象。

　　“這些都是搶救車的必備藥，但是讓人揪心的是，這些藥經(jīng)常無貨�！鄙綎|省交通醫(yī)院大內(nèi)科暨心內(nèi)科主任王磌說。記者了解到，這些藥都在基本藥物目錄中，都是幾十年的老藥，但是從網(wǎng)上按照指引很難買到。

　　浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任方晴霞說，醫(yī)院經(jīng)常短缺的藥品大概１０－２０種，最近還收到病人投訴醫(yī)院一種化療藥硫唑嘌呤長期短缺�！耙�?yàn)橹袠?biāo)的藥企已經(jīng)缺貨很久，每個(gè)三甲醫(yī)院都面臨短缺�！�

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，短缺藥物的一個(gè)共同特點(diǎn)是價(jià)格低廉：０．５克的氯解磷定每支僅５．３元；２毫克的去甲腎上腺素每支６元；每支１毫克的異丙腎上腺素３．４５元；每支０．２５毫克的西地蘭４．１４元；每支５０毫克的魚精蛋白１１．１元……

　　一些臨床醫(yī)生反映，這些藥物藥理作用獨(dú)特，其他藥物無法替代，但是這些藥物價(jià)格低，利潤少，藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)均不愿涉及，導(dǎo)致醫(yī)院用藥不能得到及時(shí)補(bǔ)充和配備，嚴(yán)重影響到急救。

　　除此之外，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，一些“救命藥”臨床需求不確定、用量小等因素也使供需不能有效銜接。有些進(jìn)口藥品注冊證審批流程較慢，資格證遲遲辦不下來，以及原料緊張，成本上漲等，都影響到藥品生產(chǎn)供應(yīng)。

　　“１１元一支的魚精蛋白，一般每臺手術(shù)用３支，不過３０多元，但是少了它手術(shù)就做不了�！鄙綎|省立醫(yī)院心外科教授李勇說，魚精蛋白即使價(jià)格翻一番，也不過２０多元，患者是可以承受的，但價(jià)格太低，藥廠不生產(chǎn)，則是患者難以承受的。

　　“救命藥”涉民生需多措并舉保供應(yīng)

　　屢屢發(fā)生的廉價(jià)“救命藥”短缺問題也引起了相關(guān)部門重視。２０１５年１月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)出通知，明確急救搶救藥品直接掛網(wǎng)采購。同年６月，國家發(fā)改委取消了５００多種低價(jià)藥的最高零售限價(jià)，以此為藥品生產(chǎn)保留合理利潤空間。

　　然而，此次魚精蛋白短缺發(fā)生后，一些業(yè)內(nèi)人士表示，排除新藥典標(biāo)準(zhǔn)更新等原因帶來的供需變化以外，低價(jià)藥的短缺還受諸多深層因素影響，并非靠定價(jià)“松綁”等政策調(diào)整可以簡單解決。

　　“藥品管理從國家、省、市的垂直管理部門，到橫向的物價(jià)、醫(yī)保等部門環(huán)節(jié)太多，運(yùn)行多年的規(guī)則很難輕易打破，操作層面有很多難題。”崔勇認(rèn)為，如果沒有更加靈活的價(jià)格機(jī)制，廉價(jià)藥斷供危機(jī)還會出現(xiàn)。

　　有業(yè)內(nèi)人士反映，藥品招標(biāo)幾年一輪，定下來的價(jià)格很難改變，盡管醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)對價(jià)格松綁，但落實(shí)起來也有困難。并且，對生產(chǎn)資格的嚴(yán)格管控使得某些藥物缺乏充分的市場競爭，也會影響供需。

　　如何確保廉價(jià)“救命藥”不斷供？

　　一些醫(yī)藥專家和業(yè)內(nèi)人士表示，對廉價(jià)常用短缺藥物進(jìn)行重點(diǎn)管理，必要時(shí)由政府定點(diǎn)有資質(zhì)的藥企生產(chǎn)，并給予一定的政策傾斜，以保證藥品穩(wěn)定供應(yīng)。改革“價(jià)低者得”的藥品招標(biāo)制度也尤為重要�！皟r(jià)格不要壓得太低，否則藥企利潤降低，會想方設(shè)法降低成本，反而影響藥品質(zhì)量”。

　　還有網(wǎng)友呼吁，對于低價(jià)但必備甚至救命的基本藥物，應(yīng)該視同民生物資進(jìn)行供應(yīng)管理�！翱梢詫γ糠N急救搶救藥物建立電子信息檔案，便于跟蹤，貨源不足提前預(yù)警，形成從生產(chǎn)到儲存、使用的長效監(jiān)管機(jī)制�！狈角缦颊f，目前每家醫(yī)院都會把短缺情況匯總到藥械采購中心。藥械采購中心需要掌握一些緊缺藥品的臨床需求量，與藥企協(xié)議，做好生產(chǎn)預(yù)案計(jì)劃。