7月31日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獨(dú)家獲悉，保監(jiān)會(huì)近期下發(fā)了《關(guān)于2016年保險(xiǎn)小額理賠服務(wù)監(jiān)測(cè)情況的通報(bào)》，少數(shù)保險(xiǎn)公司關(guān)鍵指標(biāo)未能達(dá)標(biāo)。

　　具體而言，9家保險(xiǎn)公司小額理賠5日結(jié)案率未達(dá)80%的最低要求，分別是招商信諾、國(guó)元農(nóng)業(yè)、都邦財(cái)險(xiǎn) 、安邦財(cái)險(xiǎn)、中新大東方(恒大人壽前身)、永誠(chéng)財(cái)險(xiǎn)、利寶保險(xiǎn)、渤海財(cái)險(xiǎn)和北部灣財(cái)險(xiǎn)。此外，5家保險(xiǎn)公司小額理賠平均索賠支付周期超5日，分別是招商信諾、都邦財(cái)險(xiǎn)、安邦財(cái)險(xiǎn)、利寶保險(xiǎn)、中新大東方。

　　保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《保險(xiǎn)小額理賠服務(wù)指引(試行)》顯示，保險(xiǎn)小額理賠是指消費(fèi)者索賠金額較小、事實(shí)清晰、責(zé)任明確的機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)(以稱(chēng)“車(chē)險(xiǎn)”)和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。

　　其中，車(chē)險(xiǎn)小額理賠是指發(fā)生事故僅涉及車(chē)輛損失(不涉及人傷、物損)，事實(shí)清晰、責(zé)任明確，且索賠金額在5000元以下的車(chē)險(xiǎn)理賠;個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠是指索賠金額在3000元以下，事實(shí)清晰、責(zé)任明確，且無(wú)需調(diào)查的費(fèi)用補(bǔ)償型、定額給付型個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。

　　在小額理賠中共有三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，分別為平均索賠支付周期、5日結(jié)案率和理賠獲賠率。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獨(dú)家獲悉的數(shù)據(jù)顯示，在平均索賠支付周期上，2016年，車(chē)險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期為0.91天，同比2015年提速48.00%。分金額段看，各金額段同比提速均超過(guò)45%。

　　個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期為1.73天，同比2015年提速 26.38%，其中人身險(xiǎn)公司為1.71天，同比提速 21.20%，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司為2.00天，同比提速30.80%。從整體情況看，無(wú)論人身險(xiǎn)還是財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司的個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)小額平均索賠支付周期均顯著縮短。

　　在5日結(jié)案率上，2016年，車(chē)險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率為95.71%，同比提升0.79個(gè)百分點(diǎn)。分金額段看，各金額段5日結(jié)案率均超過(guò)95.00%;2016年2000-5000元小額理賠5日結(jié)案率同比提升1.66個(gè)百分點(diǎn)，指標(biāo)改進(jìn)最為顯著。

　　個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率為96.18%，同比2015年提升2.02個(gè)百分點(diǎn)，其中人身險(xiǎn)公司為96.45%，遠(yuǎn)高于財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司的92.40%，但是財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司5日結(jié)案率同比增幅略高于人身險(xiǎn)公司。

　　在理賠獲賠率上，2016年，車(chē)險(xiǎn)小額理賠獲賠率為99.75%，同比提升0.21個(gè)百分點(diǎn)。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠獲賠率為99.22%，同比提升0.09個(gè)百分點(diǎn)。從以上數(shù)據(jù)來(lái)看，車(chē)險(xiǎn)、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠獲賠率近兩年一直維持在99%以上，2016年較2015年同期有小幅度提升。

　　一位不愿具名的財(cái)險(xiǎn)公司人士對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，部分財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司理賠處理模式還是比較僵化。“這一情況主要體現(xiàn)在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司對(duì)個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)處理上，仍沿用車(chē)險(xiǎn)案件處理流程，不符合醫(yī)療險(xiǎn)理賠服務(wù)的特點(diǎn)。 從小額醫(yī)療全案理賠時(shí)長(zhǎng)看，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司小額醫(yī)療的全案處理周期為72.27天，與人身險(xiǎn)公司全案理賠67.10天的時(shí)效相比仍然偏長(zhǎng)，存在改進(jìn)空間�！�

　　此外，該人士坦言，還有個(gè)別保險(xiǎn)公司打出“閃付、秒付”的口號(hào)，實(shí)質(zhì)是以個(gè)別案件的理賠周期以偏概全，替換全部案件的理賠周期。個(gè)案的理賠周期顯然不能代表保險(xiǎn)公司整體理賠效率和服務(wù)水平。

　　中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)徐曉華對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，以往“重前端、輕后端，重銷(xiāo)售、輕服務(wù)”的狀況，小額理賠看似小事，實(shí)則是影響保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)業(yè)的大事，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)與國(guó)計(jì)民生息息相關(guān)，需要為消費(fèi)者提供簡(jiǎn)單、方便、快捷、透明的保險(xiǎn)理賠服務(wù)。如此，才能改善保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)業(yè)的形象，更好發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)保障功能。