11月29日上午，保監(jiān)會舉辦保險扶貧新聞發(fā)布會，中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱“中國人壽”)副總裁徐海峰在發(fā)布會上介紹了公司近年來開展大病保險業(yè)務、參與扶貧工作的主要情況。

中國人壽保險股份有限公司副總裁 徐海峰

中國人壽依托專業(yè)和規(guī)模優(yōu)勢，積極承擔企業(yè)社會責任，落實中央扶貧工作精神，把大病保險作為脫貧攻堅戰(zhàn)的主攻方向，積極參與醫(yī)療經辦服務，不斷擴大保險供給，豐富創(chuàng)新扶貧方式方法，在實施扶貧工程上進行了有益探索和實踐。

大力推動大病保險利民惠民

截至2016年9月底，中國人壽31個省級分公司在200多個城市與政府合作，開展250多個大病保險項目，覆蓋4億城鄉(xiāng)居民，行業(yè)領先。通過四年的實踐，取得了初步成效，累計為800多萬人次(400多萬人)支付賠款220多億元。大病患者報銷比例在基本醫(yī)�；�礎上提高十幾個百分點，“雪中送炭”效果突出。

2012年11月，青海省在全國率先啟動城鄉(xiāng)居民大病保險工作。中國人壽承�！叭�州一市”22O多萬群眾，克服海拔高、條件艱苦、藏區(qū)農牧民居住分散、服務半徑大等困難，積極依靠地方政府，先行先試,努力探索欠發(fā)達民族地區(qū)大病保險工作。2015年8月的一天，一位藏族老人在家收拾完家務睡著了，火爐里蹦出的火星點燃了牛糞堆，引爆了墻角汽油桶。老人膝下無兒無女，平時夫妻二人相依為命，靠低保金生活。老人燒傷后住院共花費41萬元，基本醫(yī)保報銷10萬元，民政補助5萬多元，大病保險報銷24萬多元，老人和老伴都非常感激。

隨著全國脫貧攻堅戰(zhàn)的打響，我公司積極響應部分省市大病保險責任向貧困人群傾斜的政策，通過降低起付線，提高給付比例、提升封頂線等保障責任的傾斜性設置，擴大針對貧困人員的覆蓋面，提高個體保障水平，最終實現(xiàn)精準幫扶。

貴州省是全國貧困人口大省，中國人壽貴州省分公司大病保險覆蓋2800多萬人，累計賠付26.6萬人次，賠款13.6億元。近年來，分公司在大病保險與基本醫(yī)療的整體補償比例已達75%的基礎上，在部分地區(qū)優(yōu)化保障責任，使貧困人口更易納入補償范圍。中國人壽云南省分公司也根據(jù)當?shù)卣�策安排，在部分地區(qū)進行保險責任的傾斜性設置，提高了對貧困人員的保障水平。

為更好地提供大病保險服務，中國人壽在行業(yè)內首家開發(fā)專門的大病保險信息系統(tǒng)，開展一站式結算，免去參保人預先墊付醫(yī)療費用。中國人壽依托遍布全國城鄉(xiāng)的服務網(wǎng)點，快速搭建便民服務網(wǎng)，在部分地區(qū)探索開展異地結算、異地轉診等服務。同時，通過包括駐院代表在內的一支專職服務團隊，宣傳醫(yī)保政策，協(xié)助辦理住院手續(xù)，開展住院探訪，使參保人順利享受到國家各項惠民政策，改善群眾就醫(yī)體驗。

為了使百姓的看病錢真正用到刀刃上，中國人壽還通過合署辦公、駐院代表、信息系統(tǒng)監(jiān)控、異地核查等方式介入醫(yī)療過程，全方位開展醫(yī)療費用管控。例如廣東江門大病保險，中國人壽組建駐院代表、醫(yī)保專員、稽核人員三支隊伍，全面介入醫(yī)療管控。同時開展預防保障和自助體檢等家庭醫(yī)生服務，探索開展事前治未病。

積極參與醫(yī)療救助經辦多維扶貧

2003年，中國人壽率先參與新農合經辦管理，多年來探索出“新鄉(xiāng)模式”、“洛陽模式”和“鄭州模式”等具有行業(yè)影響力的典型模式。截至目前，已開展300多個醫(yī)療經辦項目，年度服務人數(shù)5000多萬人，管理資金60多億元。其中包括40多個醫(yī)療救助經辦項目，提供醫(yī)療審核、調查、支付服務，有效支持地方健康扶貧工作。

中國人壽積極推進基本醫(yī)保和大病保險、醫(yī)療救助一體化管理，促進多個制度有效銜接，形成健康扶貧合力。中國人壽洛陽分公司同時開展當?shù)匦罗r合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、醫(yī)療救助經辦服務以及大病保險業(yè)務，實現(xiàn)運營服務、風險管控一體化管理。中國人壽六盤水分公司所轄盤縣支公司與當?shù)卣�府合作，率先推行新農合、大病保險、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障體系的“一站式”服務管理模式，參保群眾辦理一次手續(xù)就可享受三重醫(yī)療保障，使參合貧困人口政策范圍內醫(yī)藥費用保障水平達到95%以上。

不斷擴大保險供給創(chuàng)新扶貧

小額保險繳費低、保障全，價格特惠，使農民“買得起、買得到、愿意買”。2008年6月，保監(jiān)會確定中國人壽為全國首個農村小額人身保險試點公司。近年來，中國人壽積極推進小額保險業(yè)務，在保險精準到建檔立卡貧困戶的基礎上，針對特定地區(qū)、特定環(huán)境，積極推行一攬子扶貧保險方案，涌現(xiàn)出“寧夏‘扶貧�！�”、“甘肅‘兩保一孤’”等一批扶貧典型模式。截至目前，13家省級分公司已承保470多萬貧困農戶。

中國人壽根據(jù)國務院扶貧辦統(tǒng)一部署，在廣西天等縣、湖北鄖西縣、廣西龍州縣和湖北丹江口開展定點幫扶，主動對接貧困縣政府，積極搭建電商平臺。通過“惠生活”平臺和官方微信號，使每一位員工和銷售人員都能關注和積極加入。今年10月19日，中國人壽舉辦電商扶貧產品線上首發(fā)儀式，楊明生董事長首單購買定點扶貧地區(qū)特色產品，廣大職工熱情響應。目前第一批20種產品，首期銷售額預計超過100萬元。

中國人壽表示，近年來國家出臺的一系列推動商業(yè)保險參與社會保障體系與公共服務領域建設的重大政策，為保險業(yè)在更高層次、更廣領域服務經濟社會發(fā)展做出科學的頂層設計。下一步，中國人壽將立足主營業(yè)務特點，緊緊依托大病保險，進一步豐富創(chuàng)新扶貧舉措，更深、更廣地參與扶貧工作。